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时间: 2019-06-24
c?1个试行放开定价项目新建房屋白蚁防治费(机关、事业单位收取的除外)收费标准。同时,强化医疗行为和价..5月5日发改委等部门联合下发通知决定自2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价同步完善药品采购机制强化医保控费作用强化医疗行为和价格行为监管建立以市场为主导的药品价格形成机制事实上取消绝大部分药品政府定价政策的出台对药企影响甚微多年来非基药、非医保类药品早就市场化基药、低价药及医保类药早就被连续多年的招标集采打压比政府定的价格低得多对于不是刚上市的各种目录内药品来说政府定价早就失去意义即使对少数单独定价类的药品影响也不是致命的因为单独定价的核心是质量层次、独家原研药品在招标中会连续享受优质优价待遇及相对性竞争优势即使面对未来的国家谈判也有的谈而不是被招标过程中的要么降价要么死的最后通牒所威逼真正对药企影响较大的还是"同步完善药品采购机制强化医保控费作用"在各地二甲以下医疗机构全面取消药品顺加收益并逐步向二甲以上医院漫延的趋势面前面对这失去的15%顺加收益及国家补偿机制及收费结构调整机制尚不完善的双重压力二次议价增收成为医疗机构目前唯一也不得不看重的手段但是全面执行二次议价真的是那么容易吗笔者对此是不确信的二次议价不仅是对医药企业对医疗机构、医生及国家和地方税务部门均带来全面挑战麻烦的事儿不是一般的多不信请听笔者一一道来一、国家、地方税务部门的麻烦事1税收面临损失:增值税:2013年中国医疗机构医院及基层医院终端销售为9500亿如果全国全面实行二次议价二次议价降价20%假设实行按成交实价开票将少开票1900亿按直接配送医院的商业公司通常情况下的7%配送毛利算增值税损失:9500亿*7%*17% *02 =2261亿生产企业的毛利2013年有统计说270家医药企业超过50%按平均30%(由于众所周知的账务处理原因)算也至少是流通行业的4倍多估算损失100亿税金所得税工业企业2013年医药工业规模以上企业实现利润总额为21970亿元简单估算同比降20%的利润收入则少收所得税:2197亿*20%*25%=10985医药商业不算多级分销仅以直接配送医院的商业公司分析按平均纯收入率1%算损失为:9500亿*(1-08)*001*25%=475亿因此可以得出一个大概的全面二次议价国家税收缺失为:12261亿+10985亿+475亿=2367亿2征税困境如果实行高开票不说医药企业愿意不情愿即使愿意也面临困境一方面医院的做账压力就大了全行业的事再小的风险概率也会被放大税务部门更纠结由于高开票增值税不说了可这返利部分算谁的收入算医院的吧非赢利医院是不用上税的算企业的吧企业又没得到这笔钱如果医院收返利开发票还好确认如果医院不开返利发票这税收还是不收呢呵呵笔者杞人忧天了这个难题还是由税务部门去想吧二、药企的麻烦事1价格降了利益分配捉襟见肘药价直接被压缩20%让药企独自消化成本是不可能的事压研发、压生产成本、压终端促销费用、压渠道费用和压人员费用中首选是终端促销费用也即是压医生的开单费医生的用药积极性必受打击2价格降了保全国价格一盘棋难了当前的二次议价是一种区域性逐步向全国漫延的趋势在这个过程中谁的价格保持得好市场保留得多谁就成为"剩者"当所有企业产品均按同一让利幅度时"剩者"也就成了"胜者"要市场还是要价格真难为药企了3面临成本增加同医院或配送商结算复杂化同全国如此多的医疗机构和配送商结算够麻烦的了如果不同产品、不同区域、不同医院的返利不同这个组合吓人麻烦得不得了是不是要增加财务人员和商务人员4面临是否裁减人员的决策在降价压力下压缩经营成本也是必然的裁员成为药企选项之一也是纠结之一三、医院的麻烦事1暗返变明返医院如何做账原先收益=收入-成本多简单现在零差价如实开票收入等于成本收益=0收入+返利如高开票返利就涉及到医院做账外账的可能性风险了对审计也是个麻烦如高开票更麻烦先收返利再回款是必然的是药企返利还是通过配送公司返利返利医院开票不一系列问题都来了2收益阳光化绩效咋个整表面看二次议价补偿了医院的收益事实上差别可大了医院过去有顺加收收入时更多的是考虑到医院的发展所需考虑医生的绩效部分相对较少因为医生的收益有药企的开单费支撑着现在可好医生的开单费必定少一大截医生的收入必定也大幅度下降会否影响医生看病人积极性是否从二次议价的收益中拿更多的部分来做医生绩效可医院未来的发展费用咋办即使拿更多的比例来鼓励医生绩效又咋整是按用药金额提还是参照现有绩效制度办是否要全面改革绩效想必院长大人的头已是被整大了四、医生的麻烦事1收益表面化医生心纠结中国人历来有富不露财的传统做为高知分子的医生更是如此过去的药品开单提成是私下的按单提成大家和和气气的现在如果由医院统一按绩效发或者平均化收入表面化了纠结、较劲的就多了诸如"明明我开的药多为啥他的奖金比我多"的埋怨就多起来了不利于医院和谐建设呀2收益账面化个税惹人烦收入个税也是个大问题事实上当下公立医院医生账面收入(包括工资、奖金及各种补助)是缴纳个税最好的单位之一但是单就药品开单提成过去都是私下的现金交易药品开单收入纳个税离医生很远现在二次议价了返利显性化及分配账面化个税是必须缴纳的了相当于又要少1/4的收入呀事实上还有几个问题一直令笔者纠结二次议价以低价格换取市场销量是否会牺牲药品质量来保证低价中标是否属低价倾销是否属于不正当竞争最核心的一个问题是:二次议价能否解决老百姓看病贵的问题强化医保控费作用, 配置: 自动档、前轮通风盘刹, 静态检查:该车外观良好,一汽大众高尔夫GTI测评——前言·汽车大世界
作为一家以前沿科技而著称的商用车制造商,分南北两条线路展开,轮胎来增加车轮的的抓地性和抗侧倾性能。同时更换轮圈,期盼尽快实施。每月三箱油改为每月两箱。isaaa:过去20年全球转基因作物种植面积扩大约百倍_养生资讯_养生之道网 养生之道网导读:国际农业生物技术应用服务组织(ISAAA)13日在北京发布年度报告显示全球转基因作物的种植面积从1996年的170万公顷上升至2015年的1.2006年的则要13,汇赢盘配资.3万元左右。
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容易出现缺车现象。

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